Экстирпация матки

1. Лапаротомия: экстирпация матки либо ампутация?
2. Ампутация матки и экстирпация матки: отличия
3. Экстирпация матки: ход операции

Лапаротомия: экстирпация матки либо ампутация?

В практике врача акушера-гинеколога нередко встречаются такие диагнозы в виде миомы матки, которые, к большому сожалению, не подлежат медикаментозному лечению. Выполнить и назначить его, конечно, можно, но вот толку никакого от это точно не будет.

В таких случаях врачи вынуждены предлагать женщинам оперативные, хирургические методики лечения таких диагнозов. В некоторых случаях при миоме матки можно обойтись без радикальных мероприятий и ограничиться удалением самого миоматозного узла или нескольких образований, но есть и такие случаи, когда и такое вмешательство просто бесперспективно.

Ампутация матки и экстирпация матки: отличия

Какая разница между этими двумя понятиями? Ведь и в том, и в другом случае речь идет об удалении матки.

Так и есть, однако, разница состоит в объеме удаляемой ткани.

А ампутация матки означает только лишь одно – удаление женского репродуктивного органа частично, то есть, происходит отсечение ее тела от шейки, которая остается на своем месте. А тело удаляется и с последующем отправляется на гистологическое исследование. Разница между двумя этими понятиями состоит в том, что при экстирпации удаляется и шейка матки, а при ампутации она остается нетронутой.

Классифицируется экстирпация матки мкб 10, как N 95.3. точнее сказать, классифицируется так не сама операция, так как МКБ – это классификация болезней, поэтому сюда относиться состояние после проведения операции по поводу удаления матки без яичников, связанное с искусственной менопаузой.

Возникает резонный вопрос: почему же возникает впоследствии менопауза после операции, если яичники остаются на месте и не удаляются?

Это состояние имеет название постгистерэктомический синдром. Именно такое состояние крайне важно учитывать докторам при выборе объема оперативного вмешательства: выполнить экстирпацию либо все же ампутацию матки. Это совокупность вегетативных и психоэмоциональных нарушений у представительниц прекрасного пола, которые связаны с дефицитом половых гормонов в виде эстрогенов.

Почему все же возникает такой дефицит при наличии яичников после удаления матки?

Дело в том, что после операции экстирпации матки без яичников происходит удаление мощных как кровеносных сосудов, так и ветвей.

Иннервирующих и кровоснабжающих как матку, так и яичники. Удаляется маточная артерия, от которой идет прекрасное снабжение яичников в виде яичниковой ветви. При выполнении удаления матки эта яичниковая ветвь выключается из кровотока яичников, что ведет к острой ишемии этих органов, то есть, к острому недостатку кислорода. Ткань яичников начинает погибать, некротизироваться. И в зависимости от того, насколько при такой ситуации пострадают яичники, будет проявляться степень постгистерэктомического синдрома.

То есть, можно сказать, что даже, если оставить яичники при удалении женского репродуктивного органа, то не во всех случаях удастся обойти стороной проявления климактерического синдрома в виде потливости, ощущений жара, приливов, скачков артериального давления. В довольно большом количестве случаев у женщин развиваются депрессивные расстройства, с которыми не всегда удается успешно справляться самим женщинам. В таких случаях им приходится обращаться за помощью к квалифицированным психологам, а иногда и к психиатрам.

В некоторых обстоятельствах такие нарушения могут купироваться со временем, то есть, пропадать и больше не беспокоить женщину. Однако, иногда бывает и по-другому.

Постгистерэктомический синдром можно классифицировать по времени начала его проявлений:

• Ранний постгистерэктомический синдром (ПГС) – это состояние, которое развивается спустя первые сутки после оперативного вмешательства, а также течении первого месяца после такого вмешательства.
• Поздний ПГС – возникает спустя месяц после оперативного лечения путем удаления матки женщины.

По степени компенсации постгистерэктомический синдром делится на:

• Транзиторный ПГС – это состояние, которое характеризуется нормализацией состояния работы и функционирования женских яичников в течении одного года после экстирпации либо ампутации матки.
• Стойкий ПГС – состояние, при котором женском организму, а конкретно яичникам, не удалось восстановиться после той ишемии, недостаточного питания, вследствие чего они уже не могут нормально обеспечивать женский организм нормальным уровнем вырабатываемого гормона в виде эстрогенов. К сожалению, нередки и такие случаи, так как процесс ишемии – это довольно серьезная проблема, по причине которой происходит некроз, то есть, отмирание клеток, которые отвечают за определенную работу. Например, при такой ишемии в головном мозге, то есть при прекращении кровоснабжения, происходят всем известные инсульты, где отмирают нейроны. В итоге, участок, который отвечал за определенную функцию, например, речи, отмирает и человек не говорит. И в зависимости, какой объем клеток умер, будет проходить или не проходить восстановление таких функций. Точно также и в яичнике, клети в которых отвечают за рост и созревание фолликулов, синтез половых гормонов. И вот от того, как сильно они пострадали зависит их восстановление, а значит и восстановление их гормональной функции.

Что делать, если функция таки не восстановилась?

Если проявления такого вот климактерического синдрома легкой степени, то можно обойтись симптоматической терапией, например, при депрессивноподобный явлениях может назначаться валерьяна, другие седативные препараты. Если же такие проявления климактерического синдрома мешают жизни и функционированию пациентки, то тогда назначается грамотная заместительная гормональная терапия с учетом всех противопоказаний к ней.

Экстирпация матки: ход операции

Может выполнять как лапаротомическая, так и лапароскопическая экстирпация матки. Лапароскопическая экстирпация матки производится при относительно небольших размерах данного репродуктивного орган, так как при матке, достигающей больших параметров, лапароскопом работать просто невозможно и тогда врачи прибегают чаще всего к абдоминальному удалению.

Осуществляется доступ к матке одним из вышеуказанных способов и далее производиться ее мобилизация за счет рассечения структур, связочного аппарата, при помощи которых матка и крепиться в полости малого таза (либо выходит за ее пределы при больших размерах данного органа). Выделения после экстирпации матки могут иметь сукровичных характер после операции, а вот менструаций у женщины больше не будет.