Надвлагалищная ампутация матки

1. Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки: в чем отличия?
2. Подготовка женщины к оперативному вмешательству такого объема
3. Надвлагалищная ампутация матки: ход операции
4. Последствия надвлагалищной ампутации матки с придатками

Экстирпация и надвлагалищная ампутация матки: в чем отличия?

На самом деле в акушерстве и гинекологии, как и в других отраслях медицины, довольно много медицинских специфических терминов, которые так трудно порой запомнить и разобраться в них.

На первый взгляд, не вдумываясь, может показаться, что эти два понятия, как надвлагалищная экстирпация матки с придатками и экстирпация – это два синонима.И то, и другое обозначает удаление матки. И это правда. Но все же, почему же тогда существуют эти понятия?

При экстирпации матки происходит полное удаление женского репродуктивного органа со всеми ее отделами. От матки не остается ровным счетом ничего в организме. Чего нельзя сказать о процедуре ампутации матки. При таком объеме оперативного вмешательства происходит удаление тела матки, однако, шейка матки, ее, так сказать нижняя часть, через которую полость матки сообщается с влагалищем, остается в организме представительницы прекрасного пола. То есть, можно сказать, что тело матки ампутируют от ее шейки. Именно поэтому и возникло такое вот определение.

Название оперативного вмешательства в виде надвлагалищная ампутация матки с придатками означает удаление таких структур женской репродуктивной системы:

• Тело матки без ее шейки;
• Двух труб справа и слева;
• Двух яичников справа и слева соответственно.

Операция надвлагалищная ампутация матки с придатками имеет определенные показания для ее проведения. В основном ампутация матки производится при наличии миоматозного образования, которое увеличивает репродуктивный орган более, чем 12 недель беременности, при симптомной миоме матки либо множественных узлах в теле., однако, при состоянии, когда шейка матки находится в хорошем состоянии, а женщина находится в репродуктивном возрасте. Почему же тогда могут удаляться придатки вместе с телом матки? Решение этого вопроса принимается интраоперационно, то есть, во время проведения оперативного вмешательства, при патологических изменениях данных органов женской половой системы.

Подготовка женщины к оперативному вмешательству такого объема

Как и перед любой операцией, каждая пациентка обязана обследоваться, чтобы быть допущенной к операции. Так как могут выясниться и такие подробности в состоянии организма, которые просто не позволят ее провести.

В обязательном порядке будут проводиться такие исследования:

• Клинический анализ крови, коагулограмму (состояние свертывающей способности крови), биохимический анализ крови.
• Анализы крови на определение маркеров вирусных инфекций в виде анализа крови на сифилис (реакция Вассермана), анализ крови на идентификацию вируса иммунодефицита человека, всем известный ВИЧ, определение в крови наличия либо отсутствия маркеров вирусных гепатитов «В» и «С».
• Анализ мочи общий, по Нечипоренко.
• ЭКГ и флюорографическое исследование.
• Обязательное исследование на наличие половых инфекций. Сначала берется самый обыкновенный мазок из четырех мест: заднего свода влагалища, шейка матки, уретра и перианальные складки. При необходимости, то есть, при наличии воспалительных элементов в данных мазках производиться назначение дополнительных анализов на выявление половых инфекций. Ведь так необходимо идти на операцию без наличия какой-либо инфекции, так как во время проведения вмешательства инфекция может проникнуть в брюшную полость, вызвав при этом действительно серьезные инфекционно-воспалительные процессы, что усугубит положение женщины, перенесшей операцию.
• Цитологическое исследование шейки матки. При необходимости проводится кольпоскопия с прицельной биопсией. Этот пункт в обследовании женщины имеет крайне важное значение. Ведь стоит вопрос оставлять шейку либо нет. И очень важно, чтобы оставленная шейка была полностью здорова и не имела никаких признаков онкологической патологии. При помощи кольпоскопа, своеобразного микроскопа, предназначенного для осмотра шейки матки, проводится ее визуальная оценка, описываются врачом видимые изменения. В обязательном порядке проводятся специфические пробы, при помощи которых можно идентифицировать те самые патологические участки, из которых можно взять биопсию.

Надвлагалищная ампутация матки: ход операции

При проведении операции всегда есть своя особенная, так сказать, технология, по которой и происходит выполнение всех этапов.

Надвлагалищная ампутация матки: техника операции с удалением придатков.

1. Первоочередно производиться выполнение лапаротомии. Происходит разрез передней брюшной стенки либо по Пфанненштилю, либо нижнесрединная лапаротомия. Это оптимальные разрезы, которые дают неплохой косметический эффект, а также достаточный обзор для работы оперирующего хирурга.
2. Удобнее для врача, конечно же. Нижнесрединная лапаротомия, но косметически интереснее, естественно, разрез по Пфанненштилю, так как он проходит как раз по линии, на которую попадает край нижнего белья, при этом шов остается практически невидимым. Однако, первоочередным моментом, который будет влиять на выбор техники лапаротомии, будет являться удобство для врача выполнять такое вмешательство в зависимости от размеров матки.
3. Далее производится осмотр брюшной полости и полости малого таза, взятие матки зажимами Мюзо.
4. С этих пор начинается этапы удаления самой матки с придатками:
   • Наложение зажимов с последующим лигированием круглых связок матки;
   • Наложение зажимов на связки, подвешивающие яичники, рассечение и прошивание их;
   • Рассечение пузырно-маточной складки и низведение мочевого пузыря до области шейки матки.
   • Частичная перевязка сосудистого пучка, который кровоснабжает тело матки. Очень важно не повредить сосуды, которые будут питать саму шейку, так как при процедуре ампутации она остается в организме представительницы прекрасного пола. На этом этапе весьма большой процент развития осложнений в плане кровотечения, так как эта область является непростой в плане доступа и работы в ней.
   • Отсечение тела матки от ее шейки и формирование, ушивание культи шейки матки.

Если же у женщины репродуктивного возраста помимо хорошей шейки матки еще и не изменены яичники, то абсолютно нет никакой необходимости их удалять. При этом применяется лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки с трубами, но без яичников. Ведь если есть возможность сохранить эти органы, то значит. Что есть возможность продлить женщине молодость и избавить ее от преждевременного, хирургического климакса, хирургической кастрации.

При этом отличия состоят в наложении зажимов и рассечении определенных структур.

Именно на ней и будут располагаться и фиксироваться яичники женщины, которые после операции останутся в полости малого таза вместе с шейкой матки.

• Работа начинается, как обычно, с одной стороны, и точно также производиться с другой. При таком объеме операции не происходит удаления придатков, а значит зажимы накладываются совершенно на другие структуры для того, чтобы отсоединить только лишь матку и удалить ее. Также накладываются зажимы на круглые связки. Ткань между которыми рассекается и лигируется.

Далее оперативное вмешательство продолжается по той же схеме, как и при описанной выше ампутации матки.

В конце операции, когда уже сформирована культя шейки матки, производится подшивание яичников к ней, так называемый, сбор тканей.

Последствия надвлагалищной ампутации матки с придатками

• Отсутствие возможности беременеть и рожать при возрастном промежутке, не достигшем физиологического климакса;
• Отсутствие синтеза половых гормонов, что ведет к климактерическим расстройствам в виде приливов, потливости, скачкам артериального давления, головокружениям.
• Вследствие недостаточности эстрогенов, которые продуцировались яичниками, происходит развитие остеопороза, что означает вымывание кальция из костей. Что, в свою очередь, чревато переломами, проблемами с позвоночником, болями и разрушением суставов.
• Изменение состояния волос, кожи, ногтей все по той же причине отсутствия эстрогенов. Ведь практически все в организме зависит от уровня гормонов. Просто никто и никогда об этом не задумывается, что рецепторы к эстрогенам расположены по всему женскому организму. А значит, если этих самых эстрогенов становится заметно мало, то органы и ткани начинают функционировать не в обычном режиме, развивается их патологическое состояние.
• Несостоятельность мышечного аппарата тазового дна.
• Депрессивные расстройства на фоне психологической травмы по поводу удаления матки и ощущения себя неполноценной женщиной.

После надвлагалищной ампутации матки без придатков многих последствий можно избежать в гормональном плане, так как яичники как были, так и останутся главной синтетической лабораторией, вырабатывающей главные половые гормоны женщины – эстрогены.