Кольпотомия

1. Cпособ оперативного вмешательства - кольпотомия
2. Кольпотомия показания
3. Кольпотомия: техника

Cпособ оперативного вмешательства - кольпотомия

Такая область медицины, как хирургия требует ежегодного усовершенствования, разработки новых методов операционного доступа. К большому сожалению, в нашей жизни встречается достаточно большое количество заболеваний, требующих оперативного вмешательства. И порой может понадобится нестандартный доступ. Кроме того, в связи с особенностью анатомического строения мужского и женского организма, хирурги используют разные доступы при одной и той же патологии. Исходя из этого кольпотомия используется только у представительниц прекрасной половины общества. Что же такое кольпотомия? Кольпотомия – это способ оперативного вмешательства, когда доступ к брюшной полости производится через влагалище. Как правило, кольпотомия не является самостоятельной операцией, а применяется с диагностической целью, в редких случаях лечебно-диагностических целей. Стоит отметить, что данная хирургическая манипуляция может быть передней и задней. К тому же, каждая из них предпочтительнее применяется в разных случаях.

Кольпотомия показания

Кольпотомия имеет ограниченный круг применения в сравнении с брюшным доступом. Как правило, данная манипуляция применяется для более легких операций на матке, маточных трубах, яичниках, так как нередко при манипуляциях, производимых через влагалищный доступ, возникает необходимость перейти в брюшной доступ. Таким образом, как и любая хирургическая манипуляция, кольпотомия имеет показания и противопоказания. К противопоказаниям относят обильные, плотные сращения матки, плотные спайки яичников и маточных труб.

Не проводиться кольпотомия при объемных образованиях, а особенно, если имеются подозрения злокачественности этих образований. Кроме того, противопоказанием являются острые воспалительные процессы не только половой системы, но и червеобразного отростка.

Итак, задняя кольпотомия, как правило, используется при удалении опухолей малых размеров, которые расположены в прямокишечно-маточном углублении. Также задняя кольпотомия применяется при экстирпации матки, проводимой через влагалищный доступ. Кроме этого, данная манипуляция применяется с целью опорожнения ограниченных гнойников (осумкованных), расположенных в малом тазу. Нередко данная методика оперативного вмешательства применяется при внематочной беременности и апоплексии яичника, когда в дугласовом пространстве определяется скопление крови. А вот в случае пиосальпинкса данный хирургический метод лечения не применяется, так как возникает большой риск развития трубно-влагалищного свища.

Кольпотомия: техника

Стоит отметить, что по технике выполнения передняя кольпотомия несколько сложнее, чем задняя кольпотомия. Это связано с тем, что на пути к брюшной стенке располагается мочевой пузырь. Итак, передняя кольпотомия начинается с введения во влагалище специального ложкообразного зеркала и гинекологического инструмента, который называется подъемником. Далее шейку матки захватывают и удерживают, так называемыми в гинекологии, пулевыми щипцами (щипцами Мюзо). Эта манипуляция позволяет приблизить своды влагалища, что облегчает дальнейшую работу хирурга и гинеколога. Важно учитывать анатомические особенности каждой женщины. Так, в том случае, если у женщины длинное и узкое влагалище, то для сначала необходимости ввести длинное зеркало, а затем в ходе операции его заменяют на короткое. Также стоит отметить, что при передней кольпотомии производятся различные разрезы. Это может быть продольный разрез, поперечный разрез, Т-образный разрез и лоскутный разрез.

Сама операция производится по таким этапам:

• обработка операционного поля;
• вводится металлическим катетер, с помощью которого определяется нижняя граница мочевого пузыря;
• введение зеркал во влагалище, наложение пулевых щипцов на шейку матки для ее удержания и поднятия;
• производят замену длинного зеркала на короткое;
• опущение шейки матки в преддверие влагалища или наружу;
• производится разрез стенки переднего свода влагалища;
• отделяется мочевой пузырь, а затем вскрывается брюшина в области мочевого пузыря;
• далее производится вскрытие брюшины в области пузырно-маточной складки. Далее производится удаление миоматозного узла, экстирпация матки или другое оперативное вмешательство с целью, которого и была произведена кольпотомия;
• ушивание брюшины производится также в зависимости от объема проведенной операции;
• ушивание разреза влагалища, также в зависимости от произведенной операции.

Техника проведения задней кольпотомии:

• раскрытие влагалища с помощью заднего зеркала и подъемника;
• захват задней губы шейки матки пулевыми щипцами, шейку матки опускают и оттягивают к лобку;
• замена длинного зеркала на короткое, два узких плоских «зеркало-боковик» широко освобождают область заднего свода влагалища. Производится разрез заднего свода;
• производится доступ к брюшине с помощью разреза прямокишечно-маточного кармана, затем расширяют в обе стороны;
• производится непосредственно удаление жидкости из дугласоваа пространства или удаление внематочной беременности и т.д.
• санация операционного поля и дугласова пространства;
• после произведенной операции отдельными кетгутовыми швами ушивают отдельно брюшину и отдельно стенки влагалищного свода.