Надвлагалищная ампутация матки без придатков

1. Операция надвлагалищная ампутация матки без придатков
2. Надвлагалищная ампутация матки без придатков: ход операции
3. Надвлагалищная ампутация матки без придатков: последствия

Операция надвлагалищная ампутация матки без придатков

Миома матки – это довольно часто встречающаяся патология в настоящее время. И чем больше таких случаев регистрируется в современной гинекологии, тем активнее специалисты пытаются создать и внедрить способы терапии, которые бы не относились к оперативным методикам. Так как не бывает ненужных органов в организме, всегда врачи стремятся сохранить те ткани, которые были изначально в организме.

К большому сожалению, случаются такие ситуации, когда миома матки приобретает такие характеристики, которые уже не могут подлежать консервативной терапии, а нуждаются в срочном оперативном лечении.

Вариантом такой терапии миом в настоящее время большое количество. И одним из них является операция под названием лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Что именно удаляется при выполнении такой техники оперативного вмешательства?

Удаляется само тело женского репродуктивного органа – матки. Остальные же его части остаются в организме женщины. Остаются: шейка матки, придатки в виде труб и яичников. Хотя трубы иногда при таких типах оперативных вмешательств могут и удаляться.

Когда применяется именно такая терапия операционным методом?

Есть ситуации, когда миома достигает то ли размеров, которые уже не могут быть пролечены консервативным путем, то ли является симптомной, то есть, доставляет проблемы ее «обладательнице» в виде кровотечений, боли в различные периоды овариально-менструального цикла, то ли миома является многоузловой, что также не предусматривает проведение консервативной миомэктомии, так как велик риск развития повторного роста таких образований. Однако, при всех этих условиях у женщины в настоящий момент репродуктивный возраст и, мягко сказать, нежелательно ее оставлять с посткастрационным синдромом. То есть, есть необходимость оставить яичники. Конечно же, они оставляются только в том случае, когда не имеют патологических характеристик и не несут никакой угрозы жизни и здоровью женщины. Имеется в виду, что в них нет никаких признаком малигнизации, то есть, злокачественного процесса, либо процессов, которые могут потенциально грозить вот этим.

Такие же характеристики имеет и шейка матки, которая остается в организме при таком оперативном методе, как надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Подготовка к операции идет ровно так же, как и при любом другом вмешательстве. Обязательными к сдаче являются проведение клинико-лабораторного обследования общего характера, как крови, так и мочи, анализы крови идентификацию таких инфекционных агентов, как ВИЧ, сифилис, вариации вирусных гепатитов.

Обязательными являются обследования влагалища на инфекции, а также онкологический процесс. Ведь довольно ответственным шагом является оставление шейки матки. Она должна быть исследована корректно и детально при помощи проведения мазкой на цитологию, кольпоскопии с прицельной биопсией, обследования на инфекции, которые могут передаваться половым путем. Не исключаются также и различные функциональные методы, как флюорографическое исследование, электрокардиография. Женщина обследуется всесторонне, так как операция и сам наркоз – это довольно серьезная нагрузка на организм женщины, которую еще необходимо перенести.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков: ход операции

Для того, чтобы выполнить ампутацию матки, до нее еще необходимо добраться. Такие оперативные вмешательства называются операциями доступа. Доступ при гинекологических операциях происходит зачастую путем разреза передней брюшной стенки, такие вмешательства для доступа в брюшную полость и полость малого таза называются лапаротомией. Также могут осуществлять и лапароскопические, и влагалищные (вагинальные) доступы.

Рассмотрим методику выполнения таких вмешательств на примере такой операции с полным названием нижнесрединная лапаротомия, надвлагалищная ампутация матки без придатков.

Техника надвлагалищной ампутации матки без придатков нижнесрединным лапаротомным доступом.

1. Первый этап – это осуществление нижнесрединной лапаротомии. Врачом акушером-гинекологом осуществляется вертикальный разрез кожи на промежутке между пупком и верхней частью лобкового симфиза. Затем по послойно происходит рассечение и разведение слоев передней брюшной стенки в виде рассечения таких структур: рассечение жировой клетчатки, которая расположена под кожей, рассечение апоневроза и мышц по белой линии живота, а также рассечение париетальной брюшины.
2. Следующим этапом является проведение ревизии брюшной полости и полости малого таза. Это проводиться для я того, чтобы визуально оценить состояние органов и тканей, выяснить, нет ли нигде больше патологических процессов, которые бы могли повлиять на ход операции.
3. Процесс отгораживания работы области матки стерильными марлевыми салфетками.
4. Идентифицируется матки и ее дно захватывается зубчатым зажимом Мюзо, а затем подтягивается вверх для удобства работы с ней.
5. Начинается процесс наложения зажимов на структуры которые должны быть пересечены для изъятия тела матки, что очень важно, из брюшной полости. Для того, чтобы удалить именно тело матки выполняются следующие действия:
   • Накладывается зажим на маточную трубу в месте ее выхода из угла матки. Там же накладывается контр зажим, после чего только лишь происходит разрез тканей. Пересечение производится между двумя заживами для профилактики кровотечения вследствии того, что зажим в единичном экземпляре может соскочить и спровоцировать кровопотерю. К тому же так намного удобнее лигировать сосуды, что также способствует минимальной кровопотере во время операции.
   • Следом накладываются зажимы и контр-зажимы на собственную связку яичника, связку, которая соединяет этот гормонально активный орган с маткой. Ткани пересекаются между зажимами и лигируются. Также пересекаются ткани широкой связки матки для ее отсоединения и удаления из полости малого таза.
   • Частично также пересекаются на зажимах участок сосудистого пучка, который кровоснабжает тело матки. Те сосуды, которые питают шейку матки, не затрагиваются, так как она остается вместе с женщиной после оперативного вмешательства.
6. Такие же манипуляции производятся и на противоположной стороне. На этом этапе следует указать, что тело матки уже свободно от ее придатков и остается связано лишь со своей шейкой. После этого начинается этап собственно ампутации матки, то есть, отсечения тела матки от ее шейки.
7. Формируется культя шейки, а также к ней производится присоединение ткани придатков, чтобы собрать все ткани воедино. Все ткани обрабатываются раствором антисептика.
8. Производится контроль гемостаза в обязательном порядке, то есть проверка того, не кровит ли нигде никакой сосуд. Производится перитонизация культи. Это укрывание ее листками висцеральной брюшины. Далее медицинская сестра производит счет салфеток и инструментария для того, чтобы ничего не осталось в брюшной полости.
9. После того, как врачи убедились, что все в порядке, производится ушивание передней брюшной стенки послойно, только в обратном порядке, нежели это рассекалось при проведении лапаротомии.
10. На область послеоперационного шва накладывается асептическая повязка после того, как обработают его раствором антисептика.

Рассказать досконально, как именно производится такая нелегкая операция, практически невозможно. В сети интернет сейчас не является проблемой найти видео надвлагалищной ампутации матки с придатками, однако, как нам кажется, что такие видеоматериалы предназначены только для узкого круга людей, именно для враче, которые еще учатся, либо для практикующих специалистов с целью расширения кругозора либо повышения своего квалификационного уровня. А пациенты кроме страха и неуверенности в своем решении идти на операцию больше ничего путевого не получат от просмотра такого рода информации.

Что же женщину ждет после того, как она очнется после наркоза?

За этим всем следует послеоперационный период, который имеет не меньшую значимость для пациентки, нежели само оперативное вмешательство. Крайне важно сохранять послеоперационный режим и активность в его пределах. На вторые сутки женщине только лишь разрешено вставать. Оправленная диета, которая начинается в день операции и после нее голодом, а в последующем добавляются легкие продукты в виде куриного бульона, кефира, отварного яйца с последующим расширением рациона способствует нормальному функционированию кишечника и заживлению послеоперационных швов.

Также обязательным является ношение послеоперационного бандажа и ограничение подъема тяжестей.

В послеоперационном периоде назначаются такие препараты:

• Главные препараты – антибактериальные средства или, как их все называют, антибиотики. Это основа послеоперационной терапии, так как лапаротомия с удалением части матки – это инвазивное, крупное и объемное вмешательство. Которое сопряжено с контактом внутренних органов с инфекционными агентами. Поэтому обязательным условием является грамотная антибактериальная терапия, при чем., скорее всего, будут назначаться не один препарат, а комбинация из двух лекарственных средств.
• Пробиотики обязательно также должны сочетаться в терапии послеоперационного периода с антибактериальным лечением для того, чтобы не развилось состояние дисбактериоза, и не было профузного жидкого стула.
• Базовым фоном в послеоперационном периоде идет инфузионная терапия, которая составляет основу терапии. Так как операция – это неизбежно потеря определенного объема крови. То ли допустимого при нормальном течении операции, то ли патологического при появлении осложнений в проведении вмешательства. именно первоочередными препаратами которые восполняют кровопотерю, являются растворы кристаллоидов, коллоидов. При необходимости могут переливаться также препараты крови в виде свежезамороженной плазмы, эритроцитарной массы.
• Такая большая операция, говоря простым языком, будет иметь и последствия в виде болевого синдрома различной степени выраженности. То есть, у женщины будут бол той или иной интенсивности. Чтобы купировать такие проявления послеоперационного периода могут назначаться как препараты ряда нестероидных противовоспалительных средств, так и наркотические анальгетики при неэффективности НПВС.
• Также могут использоваться и антигистаминные препараты.

Надвлагалищная ампутация матки без придатков: последствия

То есть, стопроцентное отсутствие возможности выполнить свою репродуктивную функцию самостоятельно.

Подчеркиваем, невозможность ее выполнить самостоятельно. Однако, в силу развития репродуктивных вспомогательных технологий при большом желании можно взять яйцеклетки из ее функционирующих яичников, при помощи ЭКО в пробирке соединить их со сперматозоидами мужа, а в дальнейшем подсадить полученные эмбрионы в полость матки суррогатной матери. С такой схемой сурмама выносит семье родного обоим супругам ребенка.